Прегравидарная подготовка - это комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на подготовки пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребенка, на оценку имеющихся факторов риска и устранение/уменьшение их влияния.

Информация о важности прегравидарной подготовки (необходимые обследования, лечение хронических заболеваний на этапе планирования беременности, принципы следования ЗОЖ)

Рациональная своевременная прегравидарная подготовка снижает вероятность рождения детей с врождёнными пороками развития, риск осложнений беременности, родов и послеродового периода, обеспечивает снижение уровня материнской и перинатальной смертности. Прегравидарное консультирование в минимальном объёме следует проводить всем супружеским парам, как минимум за 3 месяца до планируемого зачатия.

План обследования:

• Измерение массы тела и роста, определение индекса массы тела (ИМТ) (масса тела в кг / рост в м2) с целью нормализации массы тела.
• Измерение артериального давления (АД) и пульса с целью ранней диагностики гипертензивных состояний.
• Пальпация молочных желез с целью диагностики узловых образований молочных желез.
• Гинекологический осмотр с целью выявления или исключения гинекологических заболеваний.
• Исследование уровня антител классов M, G к ВИЧ-1/2 и антигена p24 в крови.
• Определение антител к поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита B в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B в крови.
• Определение суммарных антител классов M и G к вирусу гепатита C в крови.
• Определение антител к бледной трепонеме в крови.
• Определение антител к вирусу краснухи в крови.
• Микроскопическое исследование влагалищных мазков.
• Определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резусфактор) с целью определения риска резус-конфликта.
• Общий (клинический) анализ крови с целью своевременного выявления и лечения анемии и других патологических состояний.
• Исследование уровня глюкозы венозной крови натощак. Данное исследование включено в порядок проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации взрослого населения и проводится ежегодно).
• Исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови с целью раннего выявления и терапии нарушения функции щитовидной железы. Общий (клинический) анализ мочи с целью выявления и своевременного лечения заболеваний мочевыводящей системы для профилактики акушерских и перинатальных осложнений.
• Проведение цитологического исследования мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала с целью скрининга рака шейки матки.
• Лабораторные исследования при подготовке к беременности направлено на выявление возможных заболеваний (состояний), особенно корригируемых, которые могут повлиять на течение беременности.
• УЗИ матки и придатков с целью выявления или исключения новообразований, аномалий развития, патологических процессов эндометрия, оценки послеоперационного рубца на матке при наличии, определения количества антральных фолликулов (прогноз на наступление беременности).
• Консультация врача-терапевта и консультация врача-стоматолога с целью своевременной диагностики и лечения соматических заболеваний и санации очагов инфекции.
• Консультация врача-генетика при выявлении у пациентки и/или ее партнера факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной аномалией. Факторами риска рождения ребенка с хромосомной или генной аномалией являются: наличие у хотя бы одного из супругов/партнеров хромосомных или генных аномалий; наличие у хотя бы одного из супругов/партнеров детей с хромосомными или генными аномалиями, врожденными пороками развития, умственной отсталостью; кровнородственный брак.

Лечение хронических заболеваний на этапе планирования беременности:

• При наличии сахарного диабета (СД) и планировании беременности рекомендовано добиться стойкой компенсации содержания сахара в крови (за 3-4 месяца до предполагаемого зачатия) для профилактики развития аномалии плода, для правильного развития плаценты, с целью снижения рисков матери и плода. Целевой уровень глюкозы плазмы венозной крови вне беременности натощак/перед едой должен достигать не менее 6,1 ммоль/л, через 2 ч после еды — до 7,8 ммоль/л. Концентрация гликированного гемоглобина в норме составляет 6% и менее. Дифференциальную диагностику и лечение состояний, сопровождающихся гипергликемией, осуществляет эндокринолог. При планировании беременности, женщины с заболеванием щитовидной железы должны бить направлены на консультацию к эндокринологу для исследования функций щитовидной железы до зачатия.
• При выявлении анемии пациентке показана консультация терапевта (врача общей практики), при необходимости более углублённого обследования — врача-гематолога. Беременность на фоне анемии также несет риски осложнений для самой беременной, а также для плода и будущего ребенка.
• Обследование и лечение хронических воспалительных заболеваний почек и мочевых путей проводит терапевт, при необходимости — нефролог или уролог.
• При отсутствии прегравидарной коррекции у каждой второй пациентки с хроническим пиелонефритом происходит обострение во время беременности.
• При хронической артериальной гипертензии (АГ) следует обеспечить диспансерное наблюдение и прегравидарную подготовку с привлечением лечащего врача терапевта (кардиолога), невролога, офтальмолога, эндокринолога. Женщины с хронической АГ при планировании беременности должны пройти комплексное клинико-лабораторное обследование (электрокардиография, эхокардиография, суточное мониторирование АД, исследование сосудов глазного дна, УЗИ почек; при необходимости мониторирование ЭКГ по Холтеру, нагрузочные тесты). Выявление причины повышения артериального давления, устранение причины, нормализация и контроль АД, позволят доносить ребенка до срока родов с минимальными риска осложнений со стороны беременности и плода. Если АД сохраняется повышенным, женщине рекомендуют ведение дневника АД, проходить динамическое наблюдений у специалиста.
• Обследование и лечение женщин с болезнями желудочно-кишечного тракта проводит терапевт, при необходимости — гастроэнтеролог.
• При оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам, планирующим беременность, врач-инфекционист, врач акушер-гинеколог и врач педиатр центра профилактики и борьбы со СПИД (либо уполномоченной медицинской организации) консультируют пациентку по вопросам рисков передачи ВИЧ-инфекции от матери ребёнку, обязательности соблюдения схемы антиретровирусной терапии (АРТ) и приверженности ей. Обследование и лечение пациенток, инфицированных вирусом гепатита В или С, осуществляют врач-инфекционист, врач-гастроэнтеролог, терапевт и врач общей практики (семейный врач).
• Перед наступлением беременности рекомендовано определить наличие антител к краснухе, при их отсутствии - вакцинироваться.
• Очень важно при выявлении различных заболеваний компенсировать их перед наступлении беременности, что снизит риски осложнений и неблагоприятных исходов.

Образ жизни в период планирования беременности:

• Отказ от вредных привычек (будущим родителям рекомендовано отказаться от употребления алкоголя, курения; недопустимо употребление наркотических веществ).
• Рациональное питание (отказаться от «фаст-фуда», сухомятки. Желательно исключить из рациона полуфабрикаты. Принимать пищу нужно регулярно 4-5 раз в день небольшими порциями, не переедать. В ежедневный рацион планирующей беременность женщины должно входить побольше свежих фруктов и овощей, зелени, молочных продуктов, особенно творога и кефира, зерновых. От консервов лучше отказаться вообще. Желательно ограничить количество легко усваиваемых углеводов и животных жиров, а также кофе).
• Перед беременностью желательно нормализовать свой вес, поскольку и избыточный вес, и чрезмерная худоба отрицательно сказываются на способности женщины зачать и выносить малыша. Своевременно корригируя массу тела и устраняя обменные нарушения, можно снизить риски преждевременных родов, гестационного диабета, замершей беременности, преэклампсии, аномалий у плода, задержки его роста, родовых травм, асфиксии и гибели плода/ребенка.
• Индекс массы тела 25-29,9 кг/м2– избыточная масса тела, 30-34,9кг/м2-ожирениеи 1 степени, 35-39,9 кг/м2 – ожирение II стадии, более 40- III стадия.
• Физические нагрузки для подготовки к беременности (дозированные аэробные (обогащающие организм кислородом) нагрузки полезны для здоровья, они повышают стрессоустойчивость организма, улучшают кровообращение, дыхание, насыщенность кислородом, что благоприятно для зачатия и вынашивания ребенка.
• К таким нагрузкам относятся ходьба пешком (в том числе по беговой дорожке), плавание, велосипед, лыжи, коньки. Тренировка мышц брюшного пресса благоприятно скажутся на поддержании формы во время беременности и восстановление после родов, а также поможет благоприятному течению родов.
• Мужчинам, планирующим зачатие, необходимо избегать длительного посещения бань, саун, не стоит длительно принимать ванну с горячей водой, носить тесное белье, по возможности избегать перегрева, работы в горячем цеху.
• Сон и отдых (Будущим родителям важен непрерывный ночной сон в течение 8 часов в хорошо проветриваемом помещении. Ложиться спать желательно не позже 22 часов).
• Стрессы перед беременностью (избегать стрессовых ситуаций, учиться относиться спокойнее ко всему происходящему. Можно овладеть методиками релаксации, самовнушения, посетить психологические тренинги).
• Условия труда (избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость).
• В рамках прегравидарной подготовки важно начать прием витаминов: препараты фолиевой кислоты за 3 мес. минимум до зачатия. Фолиевая кислота улучшает не только состояние здоровья беременной и плода, но и качество сперматозоидов. В регионах эндемичных по дефициту йода (Коми республика относится к подобным территориям), препараты йода требуется вводить дополнительно в дозе 150мг в день., а мужчинам 100мг. Донация йода способствует нормальному развитию головного мозга плода и нервной системы. Донация витамина Д способствует нормальному состоянию нервной системы самой беременной, поддерживает ее иммунный статус. Профилактическая доза вит Д на этапе прегравидарной подготовки составляет 600 МЕ в сутки, а в зоне недостаточности солнечного света профилактически 2000 ед. При наличии концентрации витамина в крови менее 30нг на мл дозу витамина Д подберет эндокринолог.
• Воспалительные заболевания во влагалище и уретре мужчин могут не препятствовать зачатию, но часто беременность при этом протекает с осложнениями. Важно провести диагностику причины инфекционного процесса. Врач назначит то лечение, которое необходимо в каждом конкретном случае, а также назначит мероприятия для предупреждения рецидива.

Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-41 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

Нормальная беременность может наступить самопроизвольно или после вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Нормальная беременность диагностируется при визуализации одного жизнеспособного эмбриона/плода (определяется сердцебиение эмбриона/плода) без пороков развития в полости матки при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза и плода.

1. Избыточный или недостаточный вес
В особой группе риска находятся пациентки с ИМТ (индексом массы тела) более 30 и менее 20. При планировании беременности необходимо привести индеек массы тела в норму, соблюдать режим правильного питания во время беременности.

2. Работа во вредных условиях, в ночное время или утомительная
Во время беременности пациенткам рекомендовано избегать высоких нагрузок на работе, а также работы в ночное время или во вредных условиях.

3. Физические упражнения высокой интенсивности или травмаопасные
Беременным женщинам противопоказаны упражнения, во время выполнения которых может быть получена травма живота. Рекомендуемая продолжительность физической нагрузки в день – 20-30 минут.

4. Длительные перелеты
Если такой перелет все же необходим, рекомендуется больше ходить по салону самолета, пить больше воды, использовать компрессионный трикотаж.

5. Употребление алкогольных напитков и курение
Особенно важно отказаться от вредных привычек в 1 триместре беременности.

6. Нарушение режима правильно питания
Вегетарианкам на время беременности рекомендовано употреблять мясные продукты. Всем беременным женщинам рекомендовано снизить потребление кофеина. Не рекомендуется употреблять много рыбы, богатой метилртутью (тунец, акула, рыба-меч), а также продуктов с высоким содержанием витамина А (говяжья и утиная печень). Также стоит обратить особое внимание на термическую обработку продуктов, чтобы не заразиться сальмонеллезом и листериозом).

Фолиевая кислота 400 мкг в день на протяжении первых 12 недель беременности. Если фолиевая кислота входит в состав других витаминов или препаратов, дополнительно ее принимать не требуется.

Препараты йода (калия йодид) 200 мкг в день на протяжении всей беременности.

Беременной пациентке группы высокого риска авитаминоза показан пероральный прием гепа колекальциферола (витамин Д3) на протяжении всей беременности. Препарат и дозу назначит Ваш лечащий врач.

Беременность - самый волнующий период в жизни женщины, когда каждый день она желает получить максимум информации о том, как развивается внутри нее новая жизнь.

И это происходит довольно быстрыми темпами, за 280 дней из нескольких клеток развивается маленький человечек.

Каждую неделю беременности у будущего ребенка усовершенствуются органы и системы, он приобретает новые навыки и умения.

Безусловно, будущая мама на интуитивном уровне чувствует, как развивается и как чувствует себя малыш в ее животе. 

1-4 неделя: беременность наступает обычно на 14-й день менструального цикла, после оплодотворения яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, происходит образование нервной системы, мозга и сердца малыша. Формируется позвоночник и мышцы.

На 4 неделе длина эмбриона достигает 2-3 мм, уже можно определить ножки, ручки, ушки и глаза малыша.

5-8 неделя: в этот период женщины обнаруживают, что беременны и делают подтверждающий тест.

На 6 неделе на УЗИ можно увидеть 5 пальцев на руке ребенка и различить его осторожные движения. Сердце его уже бьется, но с частотой превышающий в 2 раза ритм сердечных ударов мамы.

На 7-8 неделе оформляется лицо ребенка, начинает развиваться его костная система. Вес его достигает 4 граммов, рост около 3 см. В этот период беременности многих женщин начинает тошнить по утрам.

9-12 недель - малыш уже может сгибать пальчики на руках, он теперь умеет выражать свои эмоции: щурится, морщит лоб и глотает. Содержание гормонов в крови беременной в этот период резко возрастает, что сказывается на настроении и самочувствии женщины.

В 11 недель малыш реагирует на шум, тепло и свет. Он чувствует прикосновение и боль. В 12 недель по результатам УЗИ врач точно может определить срок родов и оценить, нет ли отклонений в развитии малыша. Трехмесячный младенец в утробе мамы очень активен, он легко отталкивается от стенки матки, сосет большой пальчик и реагирует на внешние раздражители. Весит он уже 28 грамм, а рост у него около 6 см.

13-16 недель - у ребенка формируются половые органы, поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Его сердце уже перекачивает 24 литра крови в сутки. На голове малыша есть волосы, он умеет уже открывать рот и гримасничать. В этот период маме надо стараться контролировать свои эмоции и оставаться спокойной в любых ситуациях. Все, что она чувствует, уже передается малышу. Если ей плохо, то ребенок тоже расстраивается.

17-20 недель - это особенно волнующий период для будущей мамы, ибо на 18 -20 неделе она начинает чувствовать, как ребенок шевелится. К этому времени длина малыша достигает 21 см, вес его 200 гр. Он уже слышит шум и немного видит. В этот период следует каждый день разговаривать с малышом и петь ему песенки. Он уже слышит голос мамы и успокаивается, когда с ней все в порядке. Живот у беременной женщины на 20 недели становится заметным.

21-24 неделя - малыш в этом возрасте умеет причмокивать ртом и начинает внимательно изучать свое тело. Он трогает лицо, голову и ноги руками. Но выглядит он еще сморщенным и красным изза отсутствия подкожной жировой прослойки. Вес малыша около 0,5 кг, рост 30 см. Ему уже не нравится, когда мама долго сидит в одном положении. Он усиленно шевелится, чтобы заставить ее подняться с места. С этого времени маме надо следить за своим рационом, хорошо питаться и больше гулять на свежем воздухе.

25-28 недель - ребенок, родившийся в этот период, имеет реальные шансы выжить. У него глаза уже открыты, есть ресницы, он сжимает и разжимает ручки. Весит он к 28 недели около 1 кг и сильно радуется, когда папа поглаживает живот мамы. Ему нравится слушать музыку и спокойную беседу родителей.

29-32 недели - теперь малыш четко различает голоса мамы и папы. Он затихает, если мама ему скажет спокойным голосом: "Сыночек (доченька), хватит на сегодня играть, давай спать". Он быстро набирает в весе и к 32 недели весит уже больше 1,5 кг при росте 40 см. У малыша кожа уже подтянутая, а под ней имеется жирок.

32-40 недель - ребенок разворачивается головой вниз и готовится к рождению. Каждую неделю он теперь набирает 200-300 грамм веса и к рождению достигает 2,5 - 4 кг. За весь период внутриутробного развития у малыша сильно подросли ногти и волосы, в его кишечнике накопились отходы жизнедеятельности.

На 40 неделе у многих женщин начинаются схватки, и приходит время рожать. Если этого не происходит, то это говорит о том, что малыш "засиделся" и усиленно набирает вес.

Беременность оказывает положительное влияние на организм женщины. Вот несколько примеров:

1. Улучшение иммунной системы: Во время беременности иммунная система женщины становится сильнее, чтобы защитить мать и ребенка от инфекций. Это может привести к улучшению общего состояния здоровья после родов.

2. Облегчение симптомов астмы: Некоторые исследования показывают, что беременность может облегчить симптомы астмы у женщин. Это связано с тем, что гормоны беременности могут снижать воспаление дыхательных путей.

3. Улучшение психического здоровья: Беременность может улучшить психическое здоровье женщины. Многие женщины испытывают чувство радости и счастья во время беременности, что может способствовать общему благополучию.

4. Укрепление костей: Гормоны беременности помогают укрепить кости матери, что может снизить риск развития остеопороза в будущем.

5. Улучшение кровообращения: Во время беременности объем крови увеличивается, что помогает улучшить кровообращение во всем организме. Это может снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

6. Повышение уровня железа: Беременность может повысить уровень железа в организме женщины, что важно для поддержания здоровья крови.

7. Улучшение памяти: Некоторые исследования показывают, что беременность может улучшить память женщины. Это связано с тем, что гормоны беременности стимулируют рост новых клеток мозга.

Однако стоит отметить, что каждая женщина уникальна, и беременность может повлиять на организм по-разному. Важно проконсультироваться с врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы во время беременности

- рвота более 5 раз в сутки

- потеря массы тела более 3 кг за 1-1,5 недели

- повышение артериального давления более и включительно 140/90 мм рт. ст.

- проблемы со зрением, такие как размытие или мелькание «мушек» перед глазами

- сильная головная боль

- боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.)

- эпигастральная боль (в области желудка)

- отеки лица, рук или ног

- кровянистые или обильные жидкие выделения из половых путей

- температура более 37,5С

- резкое увеличение размеров живота

- резкий набор массы тела

- отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности)

- Общий анализ крови.

- Общий анализ мочи (перед сбором мочи для анализа необходимо хорошо подмыться, смыть выделения и средства гигиены с наружных половых органов, перекрыть вход во влагалище (ватка, салфетка, тампон), начать мочеиспускание в унитаз, среднюю порцию мочи собрать в баночку, закончить мочеиспускание в унитаз).

- Биохимический анализ крови (общий белок, АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин, холестерин). 

- Коагулограмма (АЧТВ, МНО, ПТИ, ПТВ). 

- Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2 (совместно с супрегом).

- Антитела к поверхностному антигену HBsAg вируса гепатита B (совместно с супругом).

- Суммарные антитела классов IgM и IgG к вирусу гепатита С (совместно с супругом).

- Aнтитела классов IgM и IgG к Treponema pallidum (совместно с супругом).

- Антитела класса IgG и IgM к вирусу краснухи.

- Группа крови и резус-фактор (совместно с супругом при отрицательном резус-факторе женщины).

- Цитологическое исследование биоматериала шейки матки.

- Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов.

- Тиреотропный гормон (ТТГ), антитела к тиреопероксидазе (антитела к ТПО).

- Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам (перед сбором мочи для анализа необходимо хорошо подмыться, смыть выделения и средства гигиены с наружных половых органов, перекрыть вход во влагалище (ватка, салфетка, тампон), начать мочеиспускание в унитаз, среднюю порцию мочи собрать в баночку, закончить мочеиспускание в унитаз).

- Электрокардиография (ЭКГ).

- Консультация врача-терапевта.

- Консультация стоматолога.

- Консультация офтальмолога.

- Комбинированный пренатальный скрининг I триместра

- Анализ крови (ХГЧ + РАРР-А) и УЗ-скрининг в сроке 11-14 недель беременности

- Пероральный глюкозотолерантный тест с 24 по 28 неделю беременности (ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (можно пить воду и только воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов (примерно 2 куска хлеба или пол стакана гречки). После забора крови натощак не более чем за 5 минут выпить 75 г безводной глюкозы, растворенных в 250–300 мл  теплой воды. В процессе теста не разрешается курение. Должна быть исключена физическая активность (нельзя уходить из поликлиники, ходить по лестнице, нужно сидеть, читать или смотреть кино). Через 1 час после приема глюкозы и через 2 часа после приема глюкозы снова осуществляется забор крови из вены). 

- Посев из цервикального канала на стрептококка группы В с 35 по 37 недели беременности. 

- КТГ (кардиотокография) плода с 32 недель беременности. 

- Дополнительные лабораторные, инструментальные, консультационные услуги по мере необходимости в течение беременности назначаются индивидуально.

- В рацион при беременности должны входить свежие фрукты, овощи и цельные злаки, нежирные молочные продукты и источники белка, такие как мясо, рыба, яйца, горох/бобы. Если вы не едите молочные продукты, вам следует получать кальций из других источников. Употребляйте в пищу мясо, рыбу, птицу, яйца, которые прошли полную термическую обработку. Не употребляйте сырые ростки (включая люцерну, клевер, редьку и бобы-маш), молоко, сыр (мягкие сыры) или соки, которые не были пастеризованы. Избегайте или ограничьте потребление напитков с большим количеством сахара (лимонады, нектары, соки). Ограничьте количество кофеина: не более 2 чашек кофе каждый день. Кофеин содержится и в других напитках - например, в чае, кока-коле.

- Мойте свежие фрукты и овощи под большим количеством проточной (желательно фильтрованной) воды. Столешницы, разделочные доски, ножи и ложки после обработки сырого мяса и рыбы следует тщательно промыть горячей мыльной водой.

- Полностью откажитесь от употребления алкоголя, табака, наркотиков и других вредных веществ.

- Умеренная физическая активность. Упражнения средней интенсивности (можно говорить, но не петь) следует выполнять в течение 30 минут ежедневно, пять-семь дней в неделю. Начинайте медленно и постепенно повышать свой уровень активности. Избегайте занятий спортом в жаркую или влажную погоду, пейте достаточно воды, носите бюстгальтер, который поддерживает вашу грудь. Остановите занятие, если вы запыхались и не можете говорить. Упражнения, обычно выполняемые в положении лежа на спине, следует избегать после первого триместра из-за возможного снижения артериального давления.

- В транспорте всегда используйте ремень безопасности. Плечевой ремень должен проходить между грудями и сбоку живота. Поясной ремень должен находиться под животом. Используйте специальные ремни безопасности для беременных. Подушки безопасности автомобиля должны быть всегда включенными.

- Не прикасайтесь к глазам, рту или носу; избегайте тесного контакта с больными людьми, учите детей прикрывать рот и нос локтем или салфеткой при чихании или кашле.

- При путешествиях на дальние расстояния, в том числе во время авиаперелетов, надевайте компрессионный трикотаж на все время поездки/перелета, ходите по салону или делайте частые остановки.

- Отказ от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время.

- Соблюдайте режим сна и бодрствования.

- Контрастный душ.

- Ношение компрессионного трикотажа.

- Мойте свежие фрукты и овощи под большим количеством проточной (желательно фильтрованной) воды. Столешницы, разделочные доски, ножи и ложки после обработки сырого мяса и рыбы следует тщательно промыть горячей мыльной водой.

1. Недостаточная или избыточная масса тела женщины, а также ожирение.

2. Острые, хронические и инфекционно-аллергические заболевания (респираторные вирусные заболевания, ангины, тонзиллит, ринофарингит, болезнь Боткина, туберкулез и др.)

3. Особенности становления и характер менструальной функции (ранее или запоздалое менархе, нарушения менструального цикла и другие).

4. Аномалии развития половых органов (двурогая, однородная, седловидная, удвоенная матка, перегородки в матке и во влагалище и др.).

5. Искусственные аборты, предшествующие настоящей беременности.

6. Воспалительные заболевания женских половых органов, в том числе возникшие после родов и абортов.

7. Аномалии развития таза женщины.

8. Оперативные вмешательства на матке (Кесарево сечение, консервативная миомэктомия и другие операции).

9. Небольшой интервал между родами (менее 2х лет).

10. Курение, употребление алкоголя и других психоактивных веществ.

11. Многоплодная беременность.

• Правильная прибавка массы тела во время беременности в зависимости от исходного индекса массы тела (ИМТ) с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.
• Отказ от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость.
• Отказ от работы, связанной с воздействием рентгеновского излучения, с целью профилактики акушерских и перинатальных осложнений.
• Регулярная умеренная физическая нагрузка (20-30 минут в день).
• Избегание физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу (например, контактные виды спорта, такие как борьба, виды спорта с ракеткой и мячом, подводные погружения).
• При длительном авиаперелете необходимы меры профилактики ТЭО, такие как ходьба по салону самолета, обильное питье, исключение алкоголя и кофеина, и ношение компрессионного трикотажа на время полета.
• Правильное использование ремня безопасности у беременной женщины заключается в использовании трехточечного ремня, где первый ремень протягивается под животом по бедрам, второй ремень – через плечи, третий ремень – над животом между молочными железами.
• Отказ от курения и от приема алкоголя.
• Отказ от вегетарианства и снижение или отказ от потребления кофеина.

- Вакцинация от гриппа возможна во 2-3 триместре беременности, если часть беременности приходится на сезон гриппа. Вакцинация проводится с использованием инактивированных гриппозных вакцин без консерванта (трех- или четырехвалентных).

- Не рекомендовано использование живых вакцин при беременности (корь, краснуха, паротит, ветряная оспа, бруцеллез, лихорадка-Ку, сибирская язва, туляремия, чума). 

- Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения «Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19» целесообразно проведение вакцинации в группе риска тяжелого течения COVID-19 с 22-х недель беременности.

- Неживые вакцины применяются по эпидпоказаниям, например, после контакта (гепатит А, гепатит В, пневмококк, менингококк, полиомиелит, клещевой энцефалит, бешенство) в соответствии с инструкцией по применению.

- Вакцинировать беременную пациентку от дифтерии и коклюша следует при высоком риске инфицирования и при отсутствии вакцинации на прегравидарном этапе. Используют вакцины для профилактики дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена), коклюша (с уменьшенным содержанием антигена, бесклеточной) и столбняка, адсорбированная, что дополнительно способствует выработке сывороточных противококлюшных антител у женщины с последующей трансплацентарной передачей и профилактике коклюша у младенцев. Возможно проводить вакцинацию беременных против коклюша во 2-м или 3-м триместрах, но не позднее 15 дней до даты родов с целью профилактики коклюшной инфекции